Member Registration

Pendaftaran Member

Informasi Dasar

Nama Lengkap *

Alamat Email *

No. Handphone *

Jenis Kelamin *

Laki-Laki

Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Format : YYYY-MM-DD

Password *

Konfirmasi Password *

Membership

Member Type *

Verifikasi Dokumen

Photo /Scan KTP *

Pilih dokumen

Lihat Contoh • KTP harus terlihat jelas

Photo memegang KTP *

Pilih dokumen

Lihat Contoh • Wajah dan KTP harus terlihat jelas